Aanmeldingsformulier

 

Aanmeldingsformulier

Vul onderstaande velden svp in

Uw gegevens

Maak svp uw keuze

A. Samenstelling huishouden

Volwassenen

Kinderen
B. Gegevens Woning / auto's

Welke voertuigen staan er op uw naam bij RDW ?

C. Netto Inkomsten
D. Uitgaven Wonen

Indien huurwoning

Indien koopwoning

Uitgaven Energie
Verzekeringen
Internet - telefonie - televisie
Gemeentelijke belastingen

Bedrag per jaar

Bedrag per jaar

Autokosten
Abonnementen

Tijdschriften, loterijen, lidmaatschappen

Overige kosten

Beschrijf uw overige kosten hieronder indien u dat heeft

Beschrijf uw overige kosten

E. Schulden

Beschrijving van uw contact met de instelling of persoon

Beschrijf het resultaat

Antwoord voor optie C

Antwoord voor optie D

Antwoord voor optie E

Antwoord voor optie F

Vul het bedrag in

Totaal bedrag : €

Datum:

Zo niet, waarom? Zo ja, naam hulpverlener(s).

Door wie en indicatie

Waar en bij wie?

Overzicht schulden

(Wonen, Energie, Zorgverz, Belasting, CJIB, Roodstanden, Familie, Algemeen)

Schulden die reeds in behandeling zijn bij een deurwaarder of incassobureau
Bewijsstukken & Bestanden

Upload uw bewijsstukken en bestanden. Meerdere bestanden zijn toegestaan.

Upload nog een
Bladeren

Maximale grootte 100MB. LET OP: Geldige ID + Bankafschrift en inkomen is verplicht om de aanvraag door te kunnen zetten.

Een moment geduld aub.